Cympha 上的问诊是如何运作的:从空模板到患者批准

当方案需要技工所参与时，问诊会分支为技工所病例，之后病例连同文件一起在技工所病例管理软件中流转.

Cympha 上的问诊是一个嵌在临床病例内部的结构化工作空间. 在这里,医生进行思考、采集、生成方案,并与患者共享. 目前共有 14 种模板——General、Endodontic、Oral Surgery、Pediatric、TMD / Orofacial Pain、Oral Medicine、Sleep Apnea、Pre-prosthetic / Full-Mouth Rehabilitation、Geriatric,再加上最初的五种(Aligner、Implant、Smile Design、Periodontal、Restorative). 本实战手册端到端地走完问诊工作面,包括 Cympha 如何检查您是否记录了模板认为重要的内容.

1. 挑选合适的模板

在病例详情页,点击 新建咨询. 选择器会按名称列出每一种模板. 每种模板定义不同的临床范围:

General Dental Consultation——广泛初诊,适用于尚不明显归属某一专科的病例.
Endodontic Consultation——牙髓与根尖周诊断(AAE 术语)、可修复性、根管治疗与再治疗或拔牙的比较.
Oral Surgery / Extraction Consultation——Pell-Gregory 与 Winter 分类、下牙槽神经 / 上颌窦邻近关系、MRONJ 与抗凝药筛查.
Pediatric Dental Consultation——Frankl 行为评级、龋风险(CAMBRA 儿科版)、行为管理计划、间隙保持.
TMD / Orofacial Pain Consultation——DC/TMD Axis I 诊断、以毫米计的活动度、口腔副功能.
Oral Medicine / Mucosal Lesion Consultation——活检决策树、口腔癌红旗筛查、2 周持续规则.
Sleep Apnea / Oral Appliance Consultation——STOP-BANG、Epworth、Mallampati、与睡眠医师协同.
Pre-prosthetic / Full-Mouth Rehabilitation Consultation——垂直距离评估、CR-MIP 关系、上颌架记录、临时阶段.
Geriatric / Special-Needs Consultation——多重用药审查、灵活度、根面龋、义齿审视、照护人参与.
Aligner Consultation——DC/TMD 预筛、骨性与牙性分类、支抗规划.
Implant Consultation——MRONJ、对颌牙、垂直修复空间、角化龈、以修复为导向的规划.
Smile Design (DSD) Consultation——面部 / 牙面分析、发音检查、咬合稳定性、露龈笑成因.
Periodontal Consultation——AAP/EFP 2017 期与级、探诊出血百分比、根分叉分类、退缩分类.
Restorative Consultation——龋风险、各牙牙髓状态、可修复性因素、咬合方案.

您可以在同一个病例上运行多次问诊——例如,先做一次"总体初诊",在影像片回来后再为 #19 牙做一次"牙髓"问诊. 每次问诊各自独立;它们共享文件,但不共享所见.

挑选模板时,Cympha 会把该模板的结构作为一份快照冻结到问诊记录中. 日后对模板的编辑(更改必填字段、增加区块等)不会追溯性地改变既有问诊的呈现——您的历史问诊保持稳定.

2. 填写您已掌握的内容

问诊页面按模板定义的顺序逐区块呈现. 大多数模板包含:

Chief Concern——自由文本,优先使用患者自己的话.
Relevant Medical / Dental History——富文本. 医生或助理记录重要事项:用药、过敏、吸烟、既往治疗、睡眠呼吸暂停、抗骨吸收药、抗凝药. 每种模板会列出它特别关注的项目——例如 Implant 模板会专门询问 MRONJ 病史、吸烟状况、头颈部放疗、糖尿病控制以及抗凝状况.
Clinical Notes——富文本. 检查所见、影像观察、叩诊 / 活力测试、疼痛史、活动度测量.
Records / Assets——一个选择器,显示每一份已确认的病例文件. 勾选与本次问诊相关的部分. 医生可直接从这一区块使用 Upload by Phone,以便临时再拍一张照片.
Diagnosis, Options, and Plan Notes——富文本. 承载医生临床推理的地方.

不必按任何顺序填全. 可以先输入主诉,再跳到 Clinical Notes,稍后再回头补病史. 页面在每次修改时自动保存;同时也有显式的 Save 按钮供您看到明确的保存确认.

3. 右侧的清单

问诊页面右侧是 Checklist. 每一项一行,标记为必填(红色星号)或可选. 当其满足来源出现时,会自动亮起绿色.

例如,在 General 模板中,"Chief concern documented"为必填,可由以下任一来源满足:

Chief Concern 区块中有文本
Clinical Notes 中提到了主诉
AI 提取已从您的文字中抽出了主诉

不要求您把同一件事填两次. 只要您在任何地方写过一次,清单就会计入.

清单也是每种模板呈现其专科要求的地方. 例如,Implant 模板共有 18 个清单项,其中 15 项为必填,包括:

已筛查 MRONJ 风险
已记录吸烟状况
已记录抗凝状况
已评估对颌牙
已评估垂直修复空间
已评估种植位点角化龈
CBCT 已具备或已建议
已记录修复导向方案

医生不必费力记住要问哪些问题——侧栏就是永久的视觉提醒.

**必填项不会阻塞发布. ** Cympha 绝不会因为清单未全绿就阻止您共享方案或分支为技工所病例. 理由是:临床实践存在各种边缘情况,用软件阻止已经在执行的患者诊疗,比一个柔性的视觉提示更糟糕. 清单负责把缺失的东西摆出来;判断由医生做出.

4. 运行 AI 提取

当您已在问诊中写下一些文字后,点击 运行 AI 提取.

Cympha 会读取:

问诊中每一个文本区块的内容
您选中的记录的元数据(文件名、内容类型)

并按该模板定义的输出 schema 生成一个结构化对象. 例如,General 模板的 schema 包含:

affected_teeth:Universal 牙位号列表(1-32)
diagnoses:列表
treatment_options:列表
recommended_plan:字符串
missing_information:列表
red_flags:列表
risk_history:嵌套对象(过敏、抗凝药、抗骨吸收药、吸烟、糖尿病、妊娠、放疗、免疫抑制、焦虑 / 镇静需求)

各专科模板会产生各自的结构化形态——Periodontal 模板把 AAP/EFP 2017 期与级作为离散字段输出,TMD 模板以毫米输出活动度,Endodontic 模板原样输出 AAE 牙髓与根尖周诊断.

AI 受三条规则约束:

**绝不编造所见. ** 医生没写的,AI 不会添加.
**标注不明确数据. ** 医生提及但含混的内容会进入 missing_information,等待医生澄清.
**牙位编号. ** 使用 Universal 系统(1-32 恒牙,A-T 乳牙). 存疑时,医生自己使用的称谓会放在括号里.

提取出的结构化对象会出现在 AI Extracted Findings 区块,每个字段都可编辑. 您可以更正错别字、添加 AI 遗漏的所见,或删除您不认可的内容.

清单侧栏会在 AI 提取后重新评估——满足来源列表中含有"ai_extraction"的项目,只要 AI 已填充对应字段,就会亮起.

5. 生成方案

准备就绪后,点击 生成方案.

Cympha 会根据模板的方案结构生成两份方案:

Internal Plan——临床语气、完整细节,按模板的 internal_plan 区块标题组织. Implant 模板的内部方案有 15 节;Pediatric 模板的有 21 节. 每节为一个标题加正文.
Patient Plan——通俗语言、面向患者可读. 同样的内容,改为写给患者:Your Concern、What We Found、Your Treatment Options、Recommended Treatment、Risks and Limitations、Next Steps、Approval / Questions.

方案生成器使用该问诊精心挑选过的 treatment_option_library——每个专科模板都附带 10–17 条经过临床审核的治疗选项(适应证、获益、限制、要求). AI 从这份库中挑选,而不是自行编造治疗方案.

两份方案都在富文本编辑器中打开. 您可以编辑标题、段落、加粗、添加列表,并把病例中的图片附加到任一方案. 方案编辑器对每份方案都是一个连续文档——像在任何富文本工具中一样自由书写.

方案永远不包含费用或价格信息. 医生在线下讨论费用,Cympha 的 AI 也被明确指示不得编造金额.

6. 给方案附加图片

方案编辑器下方有一个 Pictures attached to the plan 区块. 点击"Attach pictures"会打开一个选择器,列出病例上的每一张图片. 勾选您希望患者看到的内容——已标注的照片、术前 / 术后参考图、治疗区特写.

附加的图片会出现在:

Internal Plan 编辑器中方案文本下方(您的参考)
患者侧共享视图中方案文本下方(患者的参考)

7. 与患者共享

当方案符合您的预期时,点击 分享给患者. 对话框会询问患者的邮箱(或为儿童 / 老年 / 特殊需要病例填入照护人邮箱——发给真正会去阅读方案的那位).

共享时发生的事:

Cympha 把当前的 Patient Plan 冻结为快照——患者看到的是这份快照,不是仍在编辑的工作副本. 如果您之后继续修改,患者仍然看到您当初实际发送的那份文档.
系统会创建一条以收件人邮箱为键的 CaseShare 记录.
收件人会收到一封邮件,带有指向适合手机查看页面的链接,在那里他们可以阅读方案.
如果收件人还没有 Cympha 账户,会收到 Clerk 的注册邀请——仅注册,不会出现"登录 / 角色选择"的混淆. 注册完成后共享会自动关联.

在患者页面上他们会看到:

方案区块标题与正文(快照)
附加图片
批准按钮
Ask Questions 表单(自由文本回复)
Chat with your doctor(开放式来回对话)

医生会立即在问诊的 Patient Review / Approval 区块、病例活动日志中,以及(对话部分的)病例对话区中看到患者的回应.

8. 批准之后再编辑会发生什么

如果在患者已批准之后,您又编辑了方案文本,Cympha 会自动:

清除问诊记录上先前的批准状态
在病例事件日志中发出一条"Plan edited after approval — prior response cleared"审计事件
弹出 Toast 提示您

患者绝不会被绑定到他们未曾见过的文档. 如果您希望患者批准修改后的方案,重新共享即可——快照会刷新,患者看到的就是新版本.

9. 分支为技工所病例

如果问诊建议的治疗需要技工所工作,从病例详情页(不是问诊页面——这是病例级动作)点击 Branch this case. 选择器会按时间倒序列出该病例上的所有问诊,顶部还有一个"No consultation reference"选项,用于不基于问诊的通用分支.

当您选择一次问诊时,新的技工所病例会被自动填充:

父级病例的患者人口学信息
该问诊 Chief Concern 区块的主诉
完整的 Internal Plan 内容(所有区块)写入新病例的描述字段——这样技工所看到的是完整方案,而不仅仅是一句摘要
该问诊引用的文件(records 区块 + 方案附图)预先勾选以继承

提交前可取消勾选任何已预选文件,或添加父级病例的其他文件. 分支之后,新技工所病例进入编排流程;其来源问诊会以子病例链接的形式记录到父级病例的活动日志中.

10. 活动日志

每一个问诊动作都会发出一条病例事件. 病例详情页的活动日志按时间倒序展示这些事件:

问诊已创建
AI 提取已运行
方案已生成
方案已与患者共享
患者已批准(或提出问题)
批准后方案被编辑(带有先前状态的溯源)
工作流触发(例如"医生触发:Create Implant Consultation")

所有问诊事件对该医生在自己的病例上可见. 活动日志就是审计轨迹——发生了什么、何时发生、谁做的、附带怎样的负载.

把全部串起来

一次真实病例上的真实问诊,从头到尾:

选择模板——该专科的清单会随之出现.
写下您已掌握的内容:主诉、病史、临床记录、影像与文件. 页面在您书写的过程中自动保存.
运行 AI 提取,然后逐条阅读并修正返回的内容. 您没有写过的东西,不会被添加进来.
生成方案,润色措辞,附上您希望患者看到的图片.
与患者共享. 患者收到的是一份冻结快照——正是您当初实际发出的那份文档,而不是一份还在变动的副本.

这一串动作,正是 Living Case 的对话维度与意图维度在发挥作用:方案背后的推理被记录在治疗真正发生的地方,患者的回应也回到同一个地方. 对医生而言,这意味着诊疗在发生的当下就被记录下来,而不是在一天结束时凭记忆补写;意味着一条在有人追问患者究竟同意了什么时经得起查的批准轨迹;也意味着患者离开椅位之前,是真的看懂了这份方案. 对技工所而言,这意味着分支出来的病例带着完整的内部方案和被引用的文件一同抵达——于是第一条回信是关于设计的提问,而不是索要本就该随病例一起送达的背景信息.

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